Centra pro Medicare and Medicaid Services (CMS) oznámila výrazné snížení cen u 15 nejprodávanějších léků na předpis, čímž dosáhla průměrného čistého snížení cen o 44 % ve srovnání s úrovněmi z roku 2024. To je významný skok oproti 22procentnímu snížení dosaženému v prvním kole vyjednávání podle zákona o snižování inflace (IRA).
Úspory pro příjemce a systém
15 vybraných léků stálo Medicare část D v loňském roce 42,5 miliardy dolarů, přičemž příjemci utratili 1,7 miliardy dolarů z vlastní kapsy. Očekává se, že nové vyjednané ceny ušetří příjemcům přibližně 685 milionů USD na přímých nákladech. Tento pokles je přímým důsledkem ustanovení IRA o cenách léků, která umožňují Medicare vyjednávat ceny za vysoce nákladné léky.
Jak fungují vyjednávání
IRA vyžaduje, aby malé molekuly byly na trhu alespoň sedm let (bez generické konkurence) a biologická léčiva alespoň 11 let (bez biosimilární konkurence), aby byly způsobilé k vyjednávání. Vybraná léčiva patří mezi 50 největších výdajů na Medicare část D a budoucí jednání se rozšíří o léčiva části B od roku 2026. Proces zahrnuje řadu návrhů a protinávrhů mezi CMS a farmaceutickými výrobci, které zvažují náklady na výzkum a vývoj, klinické přínosy a dynamiku trhu.
Limitní ceny a slevy stimulují úspory
Klíčovou součástí procesu vyjednávání je stanovení cenového stropu pro každý lék. Tento limit se rovná buď aktuální čisté ceně po rabatech, nebo procentu z průměrné ceny nefederálního programu výrobce, obvykle 75 % u starších léků a 40 % u těch s delší dobou exkluzivity. Rozdíl mezi sjednanými slevami před IRA a sjednanými zákonnými cenami je významný: Více než polovina léků v tomto kole měla dříve slevy nižší než 25 %, což přispělo k většímu snížení čisté ceny o 44 %.
Dlouhodobý dopad a stabilita
Vyjednávání o cenách léků podle IRA jsou nyní zakotvena v zákoně, což zajišťuje, že zůstanou konstantní, pokud nebudou odstraněna. To je v kontrastu s nedávnými cenovými dohodami „nejvýhodnějšího národa“, které se opírají o exekutivní příkazy a dobrovolné dohody, které by mohly být budoucí správou zrušeny. Povinnou povahu procesu IRA zdůrazňují farmaceutické společnosti, přičemž Novo Nordisk to uznává jako „povinný cenový proces“.
Komplexní cenové prostředí
Ceny drog jako Ozempic a Wegovy ilustrují složitou krajinu. Ceník je vysoký (950 USD a 1 350 USD měsíčně), ale pojištění pacienti často platí nižší poplatky (25–150 USD). Čisté ceny po slevách mohou být až o 58 % nižší a platformy přímo pro spotřebitele nabízejí další slevy (pod 350 USD). Maximální spravedlivé ceny IRA (274–385 USD pro Wegovy a Ozempic) jsou překračovány cenami „nejvýhodnějšího národa“ (245 USD), kde je to relevantní, zatímco TrumpRx nabízí ceny 345 USD.
Nad rámec ceny: Omezení kapesních výdajů
Možná významnější pro příjemce než přímé snížení ceny je limit IRA na roční kapesné výdaje. Začíná na 3 300 USD v roce 2024 a klesne na 2 000 USD v roce 2025, což poskytuje významnou úlevu těm, kteří používají drahé speciální léky. Toto ustanovení samo o sobě ušetří mnoha příjemcům Medicare tisíce dolarů ročně.
Jednání o cenách léků IRA představuje zásadní posun v tom, jak Medicare platí za léky na předpis, a vytváří tak dlouhodobé úspory jak pro příjemce, tak pro systém.
