Polineuropati demielinasi inflamasi kronis (CIDP) adalah kondisi autoimun yang mempengaruhi saraf, sering diobati dengan kortikosteroid, pertukaran plasma, atau terapi imunoglobulin intravena (IVIg). Namun, 20 hingga 30 persen pasien tidak memberikan respons, sehingga mengembangkan apa yang disebut CIDP refrakter – yang berarti gejala tetap ada meskipun sudah diobati. Hal ini menciptakan kebutuhan penting untuk mengevaluasi kembali rencana perawatan ketika terapi awal tidak berjalan lancar.
Mengenali Kegagalan Pengobatan
Gejala CIDP biasanya berfluktuasi, dengan perbaikan sementara setelah pengobatan diikuti dengan kekambuhan. Fluktuasi ini belum tentu merupakan tanda kegagalan. Namun, jika gejala terus memburuk atau tetap melemahkan setelah 3–6 bulan pengobatan yang konsisten, inilah saatnya untuk mempertimbangkan perubahan. Membuat catatan harian gejala yang mendetail (melacak kelemahan, kelelahan, dan mobilitas) dapat membantu membedakan antara kemunduran sementara dan resistensi pengobatan yang sebenarnya.
CIDP yang refrakter lebih mungkin terjadi jika diagnosis tertunda, karena kerusakan saraf yang berkepanjangan membuat kondisi ini lebih sulit diobati. Diagnosis yang akurat sangat penting: CIDP memiliki banyak subtipe, dan varian berbeda merespons terapi berbeda. Misalnya, beberapa pasien memiliki autoantibodi yang menyerang struktur saraf (nodus) tertentu, sehingga pengobatan standar menjadi tidak efektif.
Terapi yang Muncul dan “Reboot Kekebalan Tubuh”
Ketika pengobatan lini pertama gagal, dokter mungkin mengubah pendekatan sebelum menggabungkan terapi. Salah satu pilihannya adalah mengubah formulasi IVIg, karena beberapa pasien memberikan respons yang lebih baik terhadap produk tertentu. Jika tidak berhasil, opsi baru akan tersedia.
Efgartigimod (Vyvgart Hytrulo), disetujui pada tahun 2024, adalah pengobatan CIDP baru pertama dalam lebih dari 30 tahun. Ia bekerja dengan membantu tubuh membersihkan antibodi berbahaya dengan lebih cepat, sehingga mengurangi kerusakan saraf. Namun, seperti pengobatan lainnya, pengobatan ini tidak efektif secara universal.
Pendekatan lain termasuk:
- Terapi sel B (seperti rituximab) : Obat ini menekan sel kekebalan yang menghasilkan antibodi yang merusak, sehingga berpotensi memperbaiki gejala pada lebih dari 70 persen kasus.
- Inhibitor komplemen : Masih dalam penelitian, obat ini memblokir serangan sistem kekebalan pada saraf.
Uji klinis sedang berlangsung untuk pengobatan baru seperti DNTH103, IMVT-1402, dan Nipocalimab (disetujui untuk kondisi autoimun lainnya). Sumber daya seperti ClinicalTrials.gov dan GBS/CIDP Foundation International dapat membantu pasien menemukan penelitian yang relevan.
Pengambilan Keputusan dan Pemantauan Bersama
Sebelum mendiskusikan perubahan pengobatan dengan spesialis, kumpulkan informasi gejala secara rinci. Termasuk:
- Kelemahan pada lengan atau kaki
- Gejala berfluktuasi selama berminggu-minggu/bulan
- Kesulitan dalam bergerak atau berjalan
- Masalah motorik halus (mengancingkan baju)
- Kesemutan atau sensasi terbakar
Jujurlah dengan dokter Anda tentang dampak gejala pada hidup Anda. Peningkatan pengobatan sering kali bergantung pada komunikasi yang jelas. Jika terapi baru tidak didiskusikan, pertimbangkan untuk merujuk ke spesialis neuromuskular.
Transisi ke pengobatan baru membutuhkan waktu. Studi menunjukkan perbaikan gejala mungkin memerlukan waktu hingga 12 bulan, dan beberapa pasien tidak memberikan respons setidaknya selama 12 minggu. Pantau efek samping (demam, mual, infeksi) dan lanjutkan terapi fisik/okupasi untuk mempertahankan fungsi.
Kesimpulannya, ketika pengobatan CIDP gagal, ada pilihan. Pengobatan baru, terapi investigasi, dan pendekatan proaktif terhadap diagnosis dan pengobatan dapat membantu pasien mendapatkan kembali fungsi dan meningkatkan kualitas hidup mereka.
