Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) anunciaram reduções substanciais de preços para 15 medicamentos prescritos mais vendidos, alcançando uma redução média de 44% nos preços líquidos em comparação com os níveis de 2024. Isto marca um aumento significativo em relação à redução de 22% alcançada na primeira ronda de negociações ao abrigo da Lei de Redução da Inflação (IRA).
Economia para Beneficiários e Sistema
Os 15 medicamentos seleccionados representaram 42,5 mil milhões de dólares em despesas do Medicare Parte D no ano passado, com os beneficiários a gastarem 1,7 mil milhões de dólares do próprio bolso. Os novos preços negociados deverão poupar aos beneficiários cerca de 685 milhões de dólares em custos diretos. Esta redução é um resultado direto das disposições sobre preços de medicamentos do IRA, que permitem ao Medicare negociar preços de medicamentos de alto custo.
Como funcionam as negociações
O IRA determina que os medicamentos de moléculas pequenas devem ter pelo menos sete anos após o lançamento (sem concorrência de genéricos) e os produtos biológicos pelo menos 11 anos após o lançamento (sem competição de biossimilares) para serem elegíveis para negociação. Os medicamentos escolhidos estão entre os 50 principais gastos do Medicare Parte D, com futuras negociações se expandindo para incluir medicamentos da Parte B a partir de 2026. O processo envolve uma série de ofertas e contra-ofertas entre a CMS e os fabricantes farmacêuticos, levando em consideração os custos de pesquisa e desenvolvimento, benefícios clínicos e dinâmica de mercado.
Limites de preços e descontos geram economia
Um componente-chave do processo de negociação é estabelecer um preço máximo para cada medicamento. Este limite máximo é o preço líquido actual após descontos ou uma percentagem do preço médio não federal do fabricante, normalmente 75% para medicamentos mais antigos e 40% para aqueles com exclusividade de mercado mais longo. A diferença entre os descontos negociados antes do IRA e os preços negociados ao abrigo da lei é substancial: mais de metade dos medicamentos nesta ronda tinham descontos inferiores a 25% anteriormente, contribuindo para a maior queda média de 44% no preço líquido.
Impacto e estabilidade a longo prazo
As negociações do preço dos medicamentos do IRA estão agora codificadas em lei, garantindo a sua permanência, a menos que sejam revogadas. Isto contrasta com os recentes acordos de preços da “nação mais favorecida”, que dependem de ordens executivas e acordos voluntários que poderão ser revertidos por futuras administrações. A natureza obrigatória do processo IRA é sublinhada pelas empresas farmacêuticas, com a Novo Nordisk reconhecendo-o como um “processo obrigatório de fixação de preços”.
Cenário complexo de preços
Os preços de medicamentos como Ozempic e Wegovy ilustram o cenário complicado. Os preços de tabela são altos (US$ 950 e US$ 1.350 por mês), mas os pacientes segurados geralmente pagam copagamentos mais baixos (US$ 25 a US$ 150). Os preços líquidos após descontos podem ser 58% mais baixos, e as plataformas diretas ao consumidor oferecem descontos adicionais (abaixo de US$ 350). Os preços justos máximos do IRA (US$ 274-US$ 385 para Wegovy e Ozempic) são substituídos pelos preços das nações mais favorecidas (US$ 245) quando aplicável, enquanto o TrumpRx oferece preços de US$ 345.
Além do preço: limitando os custos diretos
Talvez mais impactante para os beneficiários do que os cortes diretos de preços seja o limite do IRA para as despesas correntes anuais. Isso começa em US$ 3.300 em 2024 e cai para US$ 2.000 em 2025, proporcionando um alívio significativo para aqueles que usam medicamentos especializados de alto custo. Esta disposição por si só está economizando milhares de dólares anualmente para muitos beneficiários do Medicare.
As negociações do preço dos medicamentos do IRA representam uma mudança fundamental na forma como o Medicare paga os medicamentos prescritos, garantindo poupanças a longo prazo tanto para os beneficiários como para o sistema.
