Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему. Его непредсказуемый характер затрудняет прогнозирование прогрессирования у конкретного пациента, но раннее вмешательство с применением модифицирующих болезнь препаратов может значительно замедлить его течение. Недавние исследования показывают, что может существовать критический период до появления типичных симптомов — «продром» — когда тонкие признаки проявляются за годы до этого, предоставляя потенциальное окно для более ранней диагностики и лечения.
Что Такое Продром РС?
Продромальная стадия РС еще не является формально определенной стадией заболевания. Скорее, это развивающаяся концепция, основанная на наблюдениях, что люди, которым впоследствии диагностируют РС, демонстрируют тенденцию к увеличению частоты обращений за медицинской помощью — по причинам, которые не указывают на РС сразу, — за 14–15 лет до появления первых явных неврологических симптомов. Это означает, что изменения в организме происходят задолго до того, как станут очевидными классические признаки, такие как проблемы со зрением или мышечная слабость.
Исследователи, такие как Ахмед Абдельхак из UCSF, объясняют, что это похоже на то, что наблюдается при других хронических заболеваниях: предсимптоматическую фазу, когда воспалительные процессы уже происходят. Вопрос не в том, происходят ли эти изменения, а в том, как рано их можно обнаружить.
Ранние Предупреждающие Признаки: За Пределами Очевидного
Исследование 2017 года, опубликованное в журнале The Lancet Neurology, впервые выявило связь между увеличением посещений врачей и последующим диагнозом РС. Более свежие данные, опубликованные в 2025 году, показывают, что эта закономерность может начинаться еще раньше. Люди, которым впоследствии диагностируют РС, чаще обращаются к врачам, начиная с 14–15 лет до появления первых симптомов РС, по сравнению с теми, кто остается свободным от РС.
Конкретные проблемы со здоровьем, которые возникают на этой продромной стадии, часто неспецифичны:
- Психическое Здоровье: Тревога, депрессия
- Неврологические: Мигрени, головокружение, вертиго, бессонница, нарушения зрения
- Опорно-Двигательный Аппарат: Остеоартрит, нарушения коленного сустава
- Системные: Усталость, анемия, проблемы с кишечником/мочевым пузырем, фибромиалгия, необъяснимая боль
Эти симптомы часто встречаются при многих состояниях, поэтому они не указывают на РС автоматически. Однако их комбинация и частота у людей, которым впоследствии диагностируют РС, статистически значимы.
Можем Ли Мы Обнаружить Это Сейчас?
В настоящее время не существует надежного способа диагностики продромной стадии РС. Исследования сосредоточены на анализе моделей использования медицинской помощи в крупных популяциях, но большинство людей, обращающихся к врачам по поводу этих проблем, не заболеют РС. Цель не в том, чтобы создать паникующий тест, а в том, чтобы выявить биомаркеры и закономерности, которые в конечном итоге могли бы предсказать риск.
Один из потенциальных подходов в будущем предполагает использование алгоритмов, сочетающих продромные симптомы, факторы риска РС (например, женский пол или возраст до 50 лет) и результаты сканирования мозга/спинного мозга для выявления ранних поражений. Это гипотетически, но это иллюстрирует направление исследований.
Биологическое Течение: Появляются Биомаркеры
Помимо использования медицинской помощи, исследователи изучают биомаркеры, которые появляются во время продрома. Работа доктора Абдельхака показывает, что у людей, которым впоследствии диагностируют РС, более высокий уровень определенных белков в крови, что указывает на раннее повреждение миелина (защиты нервных волокон) и нервов, даже до появления симптомов. Эти изменения возникают за семь лет до появления первых клинических признаков.
Последовательность ясна: повреждение миелина в первую очередь, затем повреждение нервов, за которым следуют более широкие изменения иммунной системы. Это говорит о том, что вмешательство на этой стадии потенциально может предотвратить или задержать полное развитие РС.
Что Дальше?
Продромальная стадия РС все еще является новой областью исследований. Исследователям необходимо определить точную продолжительность этой фазы, выявить, кто будет (и кто не будет) прогрессировать до РС, и оценить преимущества раннего лечения. Последние диагностические критерии РС, обновленные в 2024 году, уже допускают более раннюю диагностику, включая выявление РС с помощью поражений зрительного нерва.
Главный вывод ясен: чем раньше РС диагностируется и лечится, тем лучше долгосрочный результат.
В конечном счете, понимание продромальной стадии РС — это не создание новых страхов, а открытие возможностей для профилактики и более эффективного ведения болезни. Цель состоит в том, чтобы вмешаться до наступления необратимого повреждения, улучшая жизнь людей, подверженных риску.
