Центри медичної допомоги та медичної допомоги (CMS) оголосили про значне зниження цін на 15 найбільш продаваних ліків, що відпускаються за рецептом, досягнувши середнього чистого зниження ціни на 44% порівняно з рівнем 2024 року. Це значний стрибок у порівнянні з 22-відсотковим скороченням, досягнутим під час першого раунду переговорів відповідно до Закону про скорочення інфляції (IRA).
Економія для пільговиків і системи
Минулого року 15 обраних препаратів обійшлися Medicare Part D у 42,5 мільярда доларів США, а бенефіціари витратили 1,7 мільярда доларів із власної кишені. Очікується, що нові договірні ціни заощадять бенефіціарам приблизно 685 мільйонів доларів прямих витрат. Це зниження є прямим результатом положень IRA щодо ціноутворення на ліки, які дозволяють Medicare вести переговори про ціни на дорогі ліки.
Як працюють переговори
IRA вимагає, щоб малі молекули були на ринку принаймні сім років (без конкуренції за дженерики), а біопрепарати — принаймні 11 років (без конкуренції за біоподібні препарати), щоб мати право на переговори. Вибрані препарати входять до 50 найбільших витрат за частиною D Medicare, і майбутні переговори будуть розширені, щоб включити ліки частини B, починаючи з 2026 року. Процес включає низку пропозицій і зустрічних пропозицій між CMS і фармацевтичними виробниками, які враховують витрати на дослідження та розробки, клінічні переваги та динаміку ринку.
Лімітні ціни та знижки стимулюють заощадження
Ключовою складовою переговорного процесу є встановлення граничної ціни на кожен препарат. Цей ліміт дорівнює поточній чистій ціні після знижок або відсотку від середньої ціни виробника за нефедеральною програмою, як правило, 75% для старіших ліків і 40% для тих, що мають довший період ексклюзивності. Різниця між узгодженими знижками до IRA та узгодженими законодавчими цінами є значною: більше половини ліків у цьому раунді раніше мали знижки менше 25%, що сприяло значному зниженню чистої ціни на 44%.
Довгостроковий вплив і стабільність
Переговори щодо цін на ліки в рамках IRA тепер закріплені законом, що гарантує, що вони залишаються незмінними, якщо їх не скасовано. Це контрастує з нещодавніми угодами про ціноутворення в режимі найбільшого сприяння, які базуються на розпорядженнях виконавчих органів і добровільних угодах, які можуть бути скасовані майбутніми адміністраціями. Фармацевтичні компанії наголошують на обов’язковому характері процесу IRA, а Novo Nordisk визнає це «обов’язковим процесом ціноутворення».
Складний ландшафт ціноутворення
Ціни на такі препарати, як Ozempic і Wegovy, ілюструють складний ландшафт. Прайс-лист високий ($950 і $1350 на місяць), але застраховані пацієнти часто платять нижчу доплату ($25–$150). Чисті ціни після знижок можуть бути на 58% нижчими, а платформи для прямого споживання пропонують додаткові знижки (менше 350 доларів США). Максимальні справедливі ціни ІРА ($274-$385 для Wegovy та Ozempic) перевищені цінами «найбільшого сприяння» ($245), де це можливо, тоді як TrumpRx пропонує ціну в розмірі $345.
Поза ціною: обмеження витрат із власної кишені
Можливо, більш значущим для бенефіціарів, ніж пряме зниження ціни, є обмеження IRA на щорічні витрати з власної кишені. Вона починається з 3300 доларів США у 2024 році та знижується до 2000 доларів США у 2025 році, забезпечуючи значне полегшення для тих, хто використовує дорогі спеціальні ліки. Лише це положення економить багато бенефіціарів Medicare тисячі доларів щороку.
Переговори про ціни на ліки IRA представляють фундаментальну зміну в тому, як Medicare оплачує ліки, що відпускаються за рецептом, створюючи довгострокову економію як для бенефіціарів, так і для системи.
