Розсіяний склероз (РС) — це хронічне аутоімунне захворювання, яке вражає нервову систему. Його непередбачувана природа ускладнює прогнозування прогресування в окремого пацієнта, але раннє втручання препаратами, що модифікують захворювання, може значно сповільнити прогресування. Нещодавні дослідження показують, що може бути критичний період перед появою типових симптомів — «продромальний період», коли ледве помітні ознаки з’являються роками раніше, створюючи потенційне вікно для ранньої діагностики та лікування.
Що таке Prodrome MS?
Продромальна стадія РС ще не є формально визначеною стадією захворювання. Скоріше, це розвивається концепція, заснована на спостереженні, що люди, яким згодом діагностовано РС, як правило, частіше звертаються за медичною допомогою — з причин, які не вказують відразу на РС — за 14-15 років до появи перших явних неврологічних симптомів. Це означає, що зміни в організмі відбуваються задовго до того, як стають очевидними такі класичні ознаки, як проблеми із зором або м’язова слабкість.
Такі дослідники, як Ахмед Абдельхак з UCSF, пояснюють, що це схоже на те, що спостерігається при інших хронічних захворюваннях: передсимптомна фаза, коли запалення вже виникає. Питання полягає не в тому, чи відбуваються ці зміни, а в тому, як рано їх можна виявити.
Ранні тривожні ознаки: за межами очевидного
Дослідження 2017 року, опубліковане в The Lancet Neurology, було першим, у якому виявлено зв’язок між частішими відвідуваннями лікаря та подальшим діагнозом MS. Більш свіжі дані, опубліковані в 2025 році, свідчать про те, що ця закономірність може початися ще раніше. Люди, у яких згодом діагностовано РС, частіше звертаються за медичною допомогою за 14–15 років до появи перших симптомів РС, порівняно з тими, хто не хворіє на РС.
Специфічні проблеми зі здоров’ям, які виникають під час цієї продромальної стадії, часто неспецифічні:
- Психічне здоров’я: Тривога, депресія
- Неврологічні: Мігрені, запаморочення, вертиго, безсоння, порушення зору
- **Опорно-руховий апарат: ** Остеоартрит, захворювання колінного суглоба
- Системні: Втома, анемія, проблеми з кишечником/сечовим міхуром, фіброміалгія, незрозумілий біль
Ці симптоми є загальними для багатьох захворювань, тому вони не вказують автоматично на РС. Проте їх комбінація та частота у людей, яким згодом діагностовано РС, є статистично значущими.
Чи можемо ми це виявити зараз?
В даний час не існує надійного способу діагностики продромальної стадії РС. Дослідження зосереджено на аналізі моделей використання медичних послуг у великих популяціях, але більшість людей, які звертаються до лікарів із цими проблемами, не захворіють на РС. Мета полягає не в тому, щоб створити тест на паніку, а в тому, щоб визначити біомаркери та шаблони, які в кінцевому підсумку можуть передбачити ризик.
Один із можливих майбутніх підходів передбачає використання алгоритмів, які поєднують продромальні симптоми, фактори ризику РС (наприклад, жіноча стать або вік <50 років) і сканування головного/спинного мозку для виявлення ранніх уражень. Це гіпотетично, але воно ілюструє напрямок дослідження.
Біологічний струм: з’являються біомаркери
Окрім використання медичної допомоги, дослідники вивчають біомаркери, які з’являються під час продромального періоду. Робота доктора Абдельхака показує, що люди, яким пізніше діагностовано РС, мають більш високий рівень певних білків у крові, що свідчить про раннє пошкодження мієліну (захист нервових волокон) і нервів, ще до появи симптомів. Ці зміни відбуваються за сім років до появи перших клінічних ознак.
Послідовність чітка: спочатку пошкодження мієліну, потім пошкодження нервів, а потім ширші зміни в імунній системі. Це свідчить про те, що втручання на цьому етапі може потенційно запобігти або затримати повний розвиток РС.
Що далі?
Продромальна стадія РС все ще є новою областю досліджень. Дослідники повинні визначити точну тривалість цієї фази, визначити, хто (а хто ні) прогресуватиме до MS, і оцінити переваги раннього лікування. Останні діагностичні критерії РС, оновлені в 2024 році, вже дозволяють ранню діагностику, включаючи виявлення РС через ураження зорового нерва.
Головне повідомлення чітке: чим раніше буде діагностовано та вилікувано РС, тим кращий віддалений результат.
Зрештою, розуміння продромальної стадії РС означає не створення нових страхів, а відкриття можливостей для профілактики та кращого лікування захворювання. Мета полягає в тому, щоб втрутитися до того, як станеться незворотна шкода, покращуючи життя людей у групі ризику.
