Roztroušená skleróza (RS) je chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje nervový systém. Jeho nepředvídatelná povaha ztěžuje předvídat progresi u jednotlivého pacienta, ale včasná intervence s léky modifikujícími onemocnění může její progresi výrazně zpomalit. Nedávný výzkum naznačuje, že může existovat kritické období před nástupem typických příznaků – „prodromu“ – kdy se jemné příznaky objevují roky předtím, což poskytuje potenciální okno pro dřívější diagnózu a léčbu.
Co je Prodrome MS?
Prodromální stadium RS není dosud formálně definovaným stadiem onemocnění. Spíše se jedná o vyvíjející se koncept založený na pozorování, že lidé, u kterých je následně diagnostikována RS, mají tendenci častěji vyhledávat lékařskou pomoc – z důvodů, které bezprostředně neindikují RS – 14 až 15 let před objevením prvních zjevných neurologických příznaků. To znamená, že změny v těle nastávají dlouho předtím, než se projeví klasické příznaky, jako jsou problémy se zrakem nebo svalová slabost.
Výzkumníci, jako je Ahmed Abdelhak z UCSF, vysvětlují, že je to podobné tomu, co je vidět u jiných chronických onemocnění: presymptomatická fáze, kdy již dochází k zánětu. Otázkou není zda tyto změny nastanou, ale jak brzy mohou být zjištěny.
Včasné varovné signály: Za zřejmým
Studie z roku 2017 publikovaná v The Lancet Neurology byla první, která našla souvislost mezi zvýšenými návštěvami lékaře a následnou diagnózou RS. Novější údaje zveřejněné v roce 2025 naznačují, že tento vzorec může začít ještě dříve. U lidí, u kterých je následně diagnostikována RS, je pravděpodobnější, že vyhledají lékařskou pomoc 14–15 let před objevením prvních příznaků RS, ve srovnání s těmi, kteří RS zůstávají bez RS.
Specifické zdravotní problémy, které vznikají během tohoto prodromálního stádia, jsou často nespecifické:
- Duševní zdraví: Úzkost, deprese
- Neurologické: Migrény, závratě, vertigo, nespavost, poruchy zraku
- Muskuloskeletální systém: Osteoartritida, poruchy kolenního kloubu
- Systémové: Únava, anémie, problémy se střevy/močovým měchýřem, fibromyalgie, nevysvětlitelná bolest
Tyto příznaky jsou běžné u mnoha stavů, takže automaticky neindikují RS. Jejich kombinace a frekvence u lidí, kterým je následně diagnostikována RS, jsou však statisticky významné.
Můžeme to teď zjistit?
V současné době neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak diagnostikovat prodromální stadium RS. Výzkum se zaměřil na analýzu vzorců využívání zdravotní péče ve velkých populacích, ale většina lidí, kteří s těmito problémy navštěvují lékaře, nedostane RS. Cílem není vytvořit panický test, ale identifikovat biomarkery a vzorce, které by nakonec mohly předpovědět riziko.
Jeden potenciální budoucí přístup zahrnuje použití algoritmů, které kombinují prodromální symptomy, rizikové faktory RS (např. ženské pohlaví nebo věk <50 let) a skenování mozku/míchy k identifikaci časných lézí. Je to hypotetické, ale ilustruje to směr výzkumu.
Biologický proud: Objevují se biomarkery
Kromě využití lékařské péče vědci studují biomarkery, které se objevují během prodromu. Práce doktora Abdelhaka ukazuje, že lidé, u kterých je později diagnostikována RS, mají vyšší hladiny určitých proteinů v krvi, což ukazuje na časné poškození myelinu (ochrana nervových vláken) a nervů, ještě dříve, než se objeví příznaky. K těmto změnám dochází sedm let předtím, než se objeví první klinické příznaky.
Posloupnost je jasná: nejprve poškození myelinu, pak poškození nervů, následované širšími změnami v imunitním systému. To naznačuje, že zásah v této fázi by mohl potenciálně zabránit nebo zpozdit plný rozvoj RS.
Co bude dál?
Prodromální stadium RS je stále nově vznikající oblastí výzkumu. Výzkumníci musí určit přesné trvání této fáze, určit, kdo bude (a kdo ne) progredovat do RS, a vyhodnotit přínosy včasné léčby. Nejnovější diagnostická kritéria pro RS, aktualizovaná v roce 2024, již umožňují dřívější diagnózu, včetně detekce RS prostřednictvím lézí optického nervu.
Hlavní zpráva je jasná: čím dříve je RS diagnostikována a léčena, tím lepší je dlouhodobý výsledek.
Pochopení prodromálního stadia RS není v konečném důsledku o vytváření nových obav, ale o otevírání příležitostí pro prevenci a lepší zvládání nemoci. Cílem je zasáhnout dříve, než dojde k nevratnému poškození, a zlepšit tak životy ohrožených lidí.
