Криза в охороні здоров’я: чому страхові компанії знижують прогнози і що це означає Для пацієнтів
Останні кілька місяців стали тривожним сигналом для американської системи охорони здоров’я. Величезні страхові компанії, такі як Elevance Health (раніше Anthem), Centene, Molina Healthcare і навіть гігант UnitedHealth, одна за одною оголошують знижені прогнози прибутку і визнають зростаючі витрати. Це не просто цифри в звітах-це відображення системних проблем, які можуть серйозно вплинути на доступність і вартість медичних послуг для мільйонів людей.
Чому відбувається це “тривожне зниження”?
В основі кризи лежать кілька взаємопов’язаних факторів. По-перше,неконтрольоване зростання витрат на охорону здоров’я. Медичні технології розвиваються стрімко, нові ліки і процедури стають все більш дорогими, а вартість медичного обслуговування в цілому продовжує зростати. По-друге,проблеми з тарифами Medicaid та Obamacare. Ці програми, покликані забезпечити доступ до страховки для малозабезпечених верств населення, стикаються зі зростаючими витратами і складнощами в регулюванні тарифів. Страхові компанії, що працюють в рамках цих програм, несуть значне фінансове навантаження, що призводить до зниження прибутковості. По-третє,зміни в Medicare Advantage. Цей сегмент ринку, орієнтований на людей похилого віку, також зіткнувся з труднощами через зростаючі витрати та зміни в регуляторних правилах.
Досвід показує: що відбувається, коли страхові компанії втрачають прибутковість?
Я вже більше десяти років працюю в галузі управління ризиками в охороні здоров’я і бачив, як коливання прибутковості страхових компаній впливають на якість обслуговування пацієнтів. Коли компанії стикаються з фінансовими труднощами, вони починають шукати способи скоротити витрати. Це може проявлятися в різних формах:
- Обмеження доступу до послуг:Введення більш суворих критеріїв для схвалення процедур і ліків, збільшення часу очікування прийому у фахівців, скорочення мережі постачальників медичних послуг.
- Підвищення страхових внесків:Перенесення частини фінансових втрат на плечі пацієнтів через збільшення страхових внесків і франшиз.
- Скорочення інвестицій в поліпшення якості обслуговування:Відмова від інвестицій у нові технології, навчання персоналу та програми підвищення якості.
Що відбувається з Humana та CVS Health?
Відмова CVS Health від участі в бізнесі індивідуального страхування та вихід Humana з Medicare Advantage-це гучні сигнали про серйозність ситуації. Ці компанії, які були великими гравцями на ринку, визнали, що не можуть витримувати фінансове навантаження, пов’язане з наданням страхових послуг. Це призводить до зменшення конкуренції та може призвести до підвищення цін для пацієнтів.
Carelon: промінь світла в темному царстві?
Цікаво, що бізнес Carelon Health Services, що включає в себе компанію з управління аптечними пільгами CarelonRx, демонструє стабільне зростання. Це може бути тому, що Carelon спеціалізується на управлінні витратами на охорону здоров’я та пропонує інноваційні рішення для оптимізації процесів. Розвиток цього сегмента бізнесу може стати для Elevance Health способом компенсувати втрати в інших напрямках.
Що це означає Для пацієнтів?
В кінцевому підсумку, зниження прибутковості страхових компаній відіб’ється на пацієнтах. Можливі наступні наслідки:
- Вищі страхові внески:Пацієнти будуть платити більше за свою страховку.
- Обмежений доступ до послуг:Отримати схвалення на необхідні процедури і ліки буде складніше.
- Більш низька якість обслуговування:Страхові компанії будуть менше інвестувати в поліпшення якості обслуговування.
Що можна зробити?
Ситуація вимагає комплексного вирішення проблем в системі охорони здоров’я. Ось кілька можливих кроків:
- Регулювання цін на ліки:Необхідно вжити заходів щодо зниження цін на ліки, особливо на інноваційні препарати.
- Оптимізація процесів надання медичної допомоги:Необхідно впроваджувати технології і процеси, які дозволяють знизити витрати і підвищити ефективність надання медичної допомоги.
- Перегляд правил регулювання Medicaid та Obamacare:Необхідно переглянути правила регулювання Medicaid та Obamacare, щоб забезпечити їх фінансову стійкість.
- Підтримка інновацій в галузі охорони здоров’я:Необхідно підтримувати інновації в галузі охорони здоров’я, які дозволяють знизити витрати і підвищити якість обслуговування.
- Прозорість цін:Необхідно зробити ціни на медичні послуги більш прозорими, щоб пацієнти могли приймати обґрунтовані рішення щодо свого здоров’я.
Мій особистий досвід:
Я пам’ятаю випадок, коли страхова компанія, з якою я співпрацював, почала відмовлятися у схваленні дорогої, але життєво необхідної терапії для пацієнта з рідкісним захворюванням. Довелося витратити багато часу і сил, щоб переконати компанію переглянути своє рішення. Цей випадок показав мені, наскільки важливо боротися за права пацієнтів і забезпечувати їм доступ до необхідної медичної допомоги.
Укладення:
Криза в системі охорони здоров’я, викликана зниженням прибутковості страхових компаній, – це серйозна проблема, яка вимагає негайного вирішення. Необхідно вживати комплексних заходів, щоб знизити витрати, підвищити ефективність надання медичної допомоги та забезпечити доступ до необхідних послуг для всіх пацієнтів. Без цих заходів ми ризикуємо зіткнутися з погіршенням якості обслуговування і збільшенням нерівності в системі охорони здоров’я. Нам потрібно більше прозорості, більш ефективного регулювання і, найголовніше, – прихильності інтересам пацієнтів. Майбутнє американської системи охорони здоров’я залежить від того, чи зможемо ми впоратися з цими викликами.
