To se stává zřídka. Neuvěřitelně vzácné. Odhaduje se, že onemocnění postihuje jednu z 1 000 až jednu z 1 milionu žen na celém světě. Někdy se to dědí. V medicíně je tento stav známý jako didelphis uteri nebo, jak se říká, dvojitá děloha.
Anatomie se liší. V některých případech sdílejí dvě dělohy jednu sadu vejcovodů, vaječníků, děložního čípku a pochvy. V jiných případech se žena narodí se dvěma kopiemi všeho: dvěma dělohami, dvěma sadami trubic a vaječníků, dvěma děložními čípky a dvěma vagínami. Chirurgie může sjednotit vagíny do jednoho kanálu. Dělohy však většinou zůstávají oddělené.
K tomu dochází, protože Müllerovy kanálky ve vyvíjejícím se plodu nesplývají. Musí se spojit do jedné dělohy. Když se tak nestane, vytvoří se dva.
Statistická nepravděpodobnost
Zhodnoťte své šance. V prosinci 2006 porodila žena s dvojitou dělohou ve Spojeném království tři děti. Podle lékařských záznamů jen asi 70 žen s didelphys uteri vždy nosilo jedno dítě v každé děloze najednou. Pravděpodobnost takové události? Asi 5 milionů ku jedné.
Ještě méně žen nosilo jedno nebo obě děti do termínu.
Nyní si představte měřítko. Pravděpodobnost, že žena se dvěma dělohami bude mít tři děti – dvě v jedné děloze a jedno v druhé – je asi 25 milionů ku jedné. Míra přežití klesá ještě níže. Šance na přežití pro všechny tři jsou ještě menší.
Hannah Kerseyová, tehdy 23letá, tyto šance překonala. Její tři dcery mohou být jediným souborem trojčat narozených z této konkrétní anatomické konfigurace v zaznamenané lékařské historii.
“Šance, že žena se dvěma dělohami bude mít tři děti, je asi 25 milionů ku jedné.”
Jak didelphis uterus ovlivňuje těhotenství
Mít dvě dělohy neznamená, že je těhotenství nemožné. Jen to změní obrázek. Většina žen s didelphis uteri může donosit těhotenství. Rizika se ale přesouvají.
Častější je předčasný porod. Objem každé jednotlivé děložní dutiny je menší než objem standardní dělohy. Prostor se proto stává limitujícím faktorem. Děti mohou růst pomaleji. Mohou se narodit předčasně.
Je zde také vyšší riziko potratu. Strukturální rozdíly mohou ovlivnit implantaci. Průtok krve se může lišit. Důležitý je také tvar děložního čípku. Pokud existují dva děložní čípky, každý si musí zachovat svou vlastní integritu.
Chirurgie se používá zřídka. Vaginální spojení pomáhá zlepšit sexuální funkce a hygienu. Tím se nemění kapacita dělohy. Lékaři většinou nechávají dělohu oddělenou. Nemohou je pěstovat znovu dohromady.
Proč na tom záleží mimo titulky
Narození trojčat ze stejné dělohy je poměrně vzácné. Narození trojčat ze dvou samostatných děloh v konfiguraci dvojité dělohy? To je další úroveň statistické anomálie.
To vyvolává otázky ohledně léčby plodnosti. Jak často děložní didelphis není diagnostikován? Mnoho žen žije celý život, aniž by o tom věděly. Otěhotní. Rodí. Nejsou žádné komplikace. Stát zůstává skrytý.
Ale když se objeví komplikace, anatomie diktuje reakci. Vícečetná těhotenství jsou standardně považována za vysoce riziková. Pokud jsou dvě královny…
Fyzikální omezení didelphys (dvojitá děloha) vytváří přísný biologický limit. Každá děložní dutina je pouze poloviční velikosti standardní dělohy. Tato strukturální vlastnost činí nošení těhotenství do termínu náročné. Nosit několik plodů je často fyziologicky nemožné. There just isn’t enough space.
Data ukazují závažnost tohoto omezení. Ve 25 % případů, kdy žena nosí dvojčata v různých dělohách, je porod nucen do 30. týdne. Děloha se stahuje. Růst se zastaví. Lékaři většinou volí císařský řez, aby předešli dalším komplikacím. Většina královen se v této konfiguraci nedokáže dostatečně natáhnout, aby se do ní vešel plod nesený do porodu.
Jak se těhotenství s dvojitou dělohou liší od standardních dvojčat
Tato situace se výrazně liší od normálního těhotenství dvojčat. Ve standardním těhotenství sdílejí dvojčata stejné prostředí ve stejné děloze. Během těhotenství ve dvojité děloze obývají plody oddělené izolované dutiny. They can develop independently. To umožňuje rodit děti s odstupem dnů, týdnů nebo dokonce měsíců.
Toto anatomické oddělení však představuje složité logistické problémy. Pokud jedno dítě vyžaduje císařský řez, chirurgické riziko se zvyšuje, pokud je druhé dítě ponecháno uvnitř. Málokterý porodník a gynekolog se připravuje na provedení velké břišní operace dvakrát za tak krátkou dobu. Consensus is usually pragmatic. Pokud je u jednoho nutná operace, narodí se obě děti současně.
Výsledek v praxi připomíná normální porod dvojčat. Matka přichází do nemocnice a odchází se dvěma dětmi ve stejném gestačním věku. Oddělení dělohy umožňuje nezávislý vývoj, ale klinický zásah často synchronizuje porod.
Real outcomes and medical advances
Historical cases prove that success is possible. V květnu 2003 porodila jedna žena v Brazílii dvě zdravé děti, jedno z každé dělohy, uvádí zpráva BBC News. Podobný případ zaznamenala v roce 2002 v Číně agentura Xinhua. Tyto příklady ukazují, že ačkoli jsou takové situace vzácné, současné těhotenství ve dvou dělohách může vést k narození zdravých dětí.
Medical technology continues to evolve. Pravděpodobnost úspěšného porodu se pravděpodobně zvýší. Lepší monitorovací a operační techniky umožňují lékařům zvládat tato riziková těhotenství efektivněji než v minulosti.
Consider the case of Miss Kersey. She was carrying triplets in her double womb. Porod proběhl o sedm týdnů dříve císařským řezem. Děti strávily dva měsíce v nemocnici se zaměřením na dokončení svého vývoje mimo dělohu. V prosinci 2006 byly všechny tři dívky propuštěny v dobrém zdravotním stavu. Their parents took them home.
Fyzická architektura těla určuje hranice těhotenství. Když je anatomie neobvyklá, lékařská odpověď musí být přesná. Tyto příběhy se odehrávají v prostoru mezi fyziologickými omezeními a lékařskou intervencí. There is no guarantee how the body will react. The womb is a dynamic space. Ona se mění. Omezuje to. Ona se přizpůsobí. The next case may look different.
