Пологи рідко протікають прямою лінією. Це хаотичний, непередбачуваний процес, який часто триває довше, ніж показують у кіно. Однак, коли виникають труднощі з цим процесом, наприклад коли скорочення матки слабшають, плід не опускається вниз або шийка матки не розкривається, лікарі називають це «дистоцією» або важкими пологами. Це одне з найпоширеніших ускладнень при пологах, що стосується приблизно 5-10% всіх пологів.
Для первородящих це може відчуватися як збій у роботі їхнього власного тіла. Це негаразд. Зазвичай, це механічна невідповідність або проблема з таймінгом, яку можна виправити. Розуміння причин зупинки пологів може зменшити ваші страхи. Це перетворює лякаючі події на фізіологічні головоломки з відомими рішеннями.
Три «П»: сила, пасажир і прохід
Щоб зрозуміти, чому пологи йдуть не так, нам потрібно розглянути три класичні фактори: силу скорочень, «пасажира» (дитину) та «прохід» (таз). Якщо якийсь із цих факторів порушений, прогрес зупиниться.
Сила (Power) відноситься до скорочень матки. Вони повинні бути достатньо сильними, щоб проштовхнути дитину вниз, і достатньо регулярними, щоб підтримувати темп. Іноді скорочення починаються сильно, а потім згасають. Це називається гіпотонічною дисфункцією. Вони можуть бути занадто частими, але неефективними, і мати може бути занадто виснажена, щоб розкрити шийку матки.
Пасажир (Passenger) – це дитина. Розмір має значення, але становище ще важливіше. Коли дитина знаходиться в задньому положенні (спиною до пупка матері), скорочення часто бувають більш тривалими та болючими. Це часто називають «болю у спині». Задня частина головки дитини більша, що ускладнює проходження через таз.
Прохід (Passage) – це таз матері та м’які тканини. Не всі тази мають однакову форму. Деякі дуже вузькі. Деякі створюють «пляшкову шийку». Якщо головка дитини більша, ніж вхід у таз, вона може застрягти. Це називається кепфало-тазовою невідповідністю (КТН) або CPD (cephalo-pelvic disproportion).
Рідко лише один фактор викликає проблему. Зазвичай, це комбінація факторів. Діти з трохи більшим тазом можуть застрягти, тому що скорочення недостатньо сильні, щоб подолати опір.
Якщо щось іде не так: специфічні порушення
Не всі затримки пологів виглядають однаково. Найбільш поширені специфічні проблеми, з якими стикаються клініцисти:
- Продовжена перша стадія: Виникає, коли розкриття сповільнюється чи зупиняється. Шийка матки може залишатися на позначці 5 см протягом кількох годин. Це зазвичай пов’язано зі слабкими скороченнями чи неправильним притиском головки дитини.
- Продовжена друга стадія: Це стадія, коли потуги не призводять до народження дитини. Для першородних потуги тривалістю понад 3 години без епідуральної анестезії або більше 4 годин з епідуральною анестезією вважаються тривалими. Це може вказувати на те, що дитина перебуває в неправильному положенні або що мати надто втомилася, щоб ефективно тужитися.
- Арешт просування: Головка дитини опустилася, але потім зупинилася. Це часто є ознакою КТН чи неправильного становища.
- Дистопія плічок: Це невідкладний медичний стан. Головка дитини народилася, але його плече застрягло за лобковою кісткою матері.
