Тяжесть ощущается физически. Вы остаетесь в постели, потому что для того, чтобы встать, вам не хватает сил. Люди вокруг вас раздражают вас. Вы устали от их вопросов и благих пожеланий. Рутина невыносима. Вам может показаться, что проще просто исчезнуть.
Если это вам знакомо, вы не просто переживаете плохую неделю. Скорее всего, вы страдаете клинической депрессией. И это психическое состояние не только изолирует вас эмоционально. Оно также наносит ущерб вашей сердечно-сосудистой системе.
Историческая связь
Исследователи впервые предположили связь между сердечными заболеваниями и депрессией в конце 1980-х годов. С тех пор данные подтвердили эту связь. Депрессия — это не просто побочный эффект плохого состояния сердца. Это способствующий фактор.
Механизмы достаточно просты.
Люди с депрессией часто ведут образ жизни, вредящий сердцу. Они курят больше. Они злоупотребляют алкоголем. Они избегают физических упражнений. Если у них уже есть сердечные заболевания, они реже регулярно принимают свои лекарства.
Но дело выходит за рамки выбора образа жизни. Психический стресс увеличивает образование бляшек в артериях. Депрессия также может увеличивать производство свободных радикалов и жирных кислот. Эта химическая среда повреждает выстилку кровеносных сосудов.
Кто наиболее подвержен риску?
Пожилые люди — это группа, которая наиболее склонна страдать от этой конкретной комбинации. Они также наименее склонны обращаться за лечением.
От 19 до 30 процентов людей в возрасте 65 лет и старше демонстрируют признаки депрессии. Женщины обычно сообщают о более высоких показателях, чем мужчины. Те, кто живет один, особенно подвержены риску.
«В исследовании с участием 4500 пожилых людей без истории сердечных заболеваний те, у кого наблюдались признаки депрессии, имели на 40 процентов более высокий риск развития ишемической болезни сердца».
Доктор Кёрт Д. Фурберг из Университета Уэйк Форест возглавлял это исследование. Данные были резкими. Сама по себе депрессия почти удвоила фактор риска в этой демографической группе.
Что было раньше: курица или яйцо?
Исследование, проведенное в Балтиморе, штат Мэриленд, изучало людей всех возрастов. Оно показало, что люди с депрессией в четыре раза чаще переносили инфаркт в течение 14 лет.
Каждый третий американец умрет от какой-либо формы сердечного заболевания. Врачи часто упускают диагностику депрессии у этих пациентов. Проблема носит массовый характер. Некоторые исследователи теперь утверждают, что депрессия является таким же значимым фактором в развитии сердечных заболеваний, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.
Связь очевидна. Направление — нет.
Вызвала ли депрессия инфаркт? Или инфаркт спровоцировал депрессию?
Доказательства указывают на двунаправленную связь. Люди с депрессией имеют более высокую вероятность перенести инфаркт. Наоборот, выжившие после инфаркта значительно чаще становятся депрессивными после этого события.
Это порочный круг. Физиология питает психологию. Психология изменяет физиологию.
Фиброз и реакция «бей или беги»: физиология встречается с психологией
Человеческое сердце полагается на одну не подлежащую обсуждению функцию, чтобы поддерживать жизнь: эффективное перекачивание крови. Отбросьте романтизированные представления о том, что любовь питает сердце. Это механический процесс. Здоровое сердце расширяется и сокращается с эластичностью новой резиновой ленты. Когда миокардиальная ткань теряет эту гибкость, она становится жесткой. Это затвердевание известно как фиброз.
Данные из Школы медицины Университета Мэриленда усложняют картину. Исследователи проанализировали 880 взрослых и выявили четкую корреляцию: те, кто страдает от депрессии, значительно чаще демонстрируют признаки фиброза сердца.
Связь через воспаление
Это не случайность. Это физиологическая цепная реакция. Белок крови, называемый С-реактивным белком (CRP), тесно связан с воспалением как в сердце, так и в кровеносных сосудах. Когда уровень воспаления резко возрастает, организм усиливает выработку коллагена.
Коллаген — это фиброзный белок, который служит каркасом для вашей кожи, костей и сухожилий. Он обеспечивает структуру. Проблема возникает, когда коллагена становится слишком много. Вместо того чтобы поддерживать ткань, он кальцифицируется и затвердевает сердечную мышцу. Исследование в Мэриленде подтвердило, что взрослые с депрессией имеют более высокие уровни С-реактивного белка по сравнению с их не депрессивными сверстниками.
Цитокины и связь с TNF-альфа
Другое исследование выявило второй белок, который проясняет связь между депрессией и сердечным приступом. Этот белок — фактор некроза опухоли альфа или TNF-альфа. Он относится к группе сигнальных молекул, называемых цитокинами.
Цитокины вырабатываются лейкоцитами. Они стимулируют иммунную систему для борьбы с травмами и инфекциями. В идеале это полезно. На практике это запускает воспаление. Мы уже знаем, что воспаление повреждает сердце.
Люди с сердечной недостаточностью обычно имеют повышенные уровни TNF-альфа. Исследователи из Университета штата Огайо обнаружили, что люди с депрессией также имеют более высокие концентрации этого белка. Причинно-следственная связь остается неясной. Вызывает ли депрессия воспаление, ведущее к сердечной недостаточности? Или физиологическое ухудшение при сердечной недостаточности запускает депрессию, которая провоцирует дальнейшее воспаление? Направление стрелки все еще неясно.
Личность типа D и хронический стресс
Депрессия редко приходит одна. Она часто сопровождается стрессом и тревогой. Ученые даже выделили личность типа D, где «D» означает «дистресс» (distressed).
Каждый время от времени испытывает низкое настроение. Каждый знает, что это оказывает физическое воздействие. Вы теряете аппетит. Сон вас покидает. Артериальное давление повышается. Частота сердечных сокращений ускоряется. Уровень инсулина и холестерина может резко возрасти. Все это проистекает из взаимодействия стресса и тревоги.
Когда стресс острый, ваше тело выделяет гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол. Ваше сердце работает на пределе. Это реакция «бей или беги». Это эволюционный механизм выживания. Он необходим при столкновении с непосредственной физической опасностью. Как только угроза проходит, уровень стресса снижается.
Депрессия и тревога нарушают этот механизм сброса. Это похоже на то, как если бы тревога по поводу опасности в теле постоянно оставалась на красном уровне. Сердце никогда не получает отдыха.
Депрессия после сердечного приступа
Цикл усиливается после сердечного события. Многие пациенты испытывают депрессию после сердечного приступа.
Фильмы приучили нас ожидать драмы. Внезапный хват за грудь. Обморок. Конец. Но реальные инфаркты редко бывают такими театральными. Они тонкие, запутанные и часто игнорируются до тех пор, пока не становится слишком поздно.
Разрыв между Голливудом и реальностью опасен. Опрос, проведенный Британским сердечным фондом (British Heart Association), показал, что четыре из десяти человек получают знания об инфаркте из фильмов и телесериалов. Это огромный пробел в общественном понимании.
На экране симптомы громкие. В реальной жизни они — шепот. Боль в центре груди — обычное дело. Так же, как и боль, отдающая в руки, шею или челюсть. Иногда это просто тупая боль. Вы можете даже не осознавать, что это происходит. Вы можете чувствовать липкость кожи. Одышку. Головокружение. Многие принимают это за несварение желудка.
Почему депрессия настигает после инфаркта
Выживание не гарантирует облегчения. Пятьдесят процентов жертв инфаркта испытывают депрессию после события. Двадцать процентов страдают от тяжелой депрессии.
Вы можете подумать, что будете чувствовать себя везунчиком. Просто быть живым. Но все сложнее, чем кажется.
Часто возникает чувство вины. Годы игнорирования здоровья. Самоистязание. Разрушение организма. Это мрачное напоминание о смертности. Эта реакция нормальна. Если только она не длится вечно.
Если подавленное настроение сохраняется более нескольких недель, это становится фактором риска. В «Harvard Mental Health Letter» сообщается, что пациенты с депрессией, госпитализированные с инфарктом, в два-четыре раза чаще умирают в течение следующего года. Цифры пугающие.
Изоляция усугубляет ситуацию. У мужчин, которые возвращаются в пустой дом, уровень смертности в два раза выше, чем у тех, кто живет с кем-то. Изолированный образ жизни, вдали от друзей и семьи, увеличивает риск смерти независимо от физической формы.
Проблема курицы или яйца
Кардиологи медленно реагируют на эту проблему. Есть логическая причина. Причинно-следственная связь неясна.
Мы знаем, что депрессия приводит к сердечным заболеваниям. Мы знаем, что сердечные заболевания приводят к депрессии. Но что приходит первым?
Исследования не дали окончательного биологического ответа. Нет твердых доказательств того, что лечение одной только депрессии снижает смертность от сердечных заболеваний. Теорий много. Долгосрочные данные все еще догоняют.
Так каков практический путь? Вы не можете ждать, пока наука разрешит спор. Вы можете управлять риском уже сейчас.
Взятие под контроль психического здоровья
Если вы видите признаки депрессии, действуйте. Не ждите, пока это пройдет.
Разговорная терапия эффективна. Она помогает бороться с депрессией, следующей за травмой. Лекарства также являются вариантом. Новые антидепрессанты гораздо безопаснее для сердца, чем кардиотоксичные препараты 1980-х годов.
Упражнения работают в двух направлениях. Они борются с сердечными заболеваниями. Они борются с депрессией. Если вы не в форме, начните с малого. Ежедневные прогулки. Продолжайте наращивать темп.
Самое главное, не изолируйтесь. Обратитесь за поддержкой. Друзья и семья имеют значение. Ставки выше, чем просто ваше эмоциональное состояние. Ваша жизнь также зависит от этого.
Еще больше информации
Статьи HowStuffWorks по теме
- Как работает депрессия
- Как работает ваш мозг
- Викторина по мозгу
- Как работают антидепрессанты
- Как работает биполярное расстройство
- Как работает зверобой
- Почему антидепрессанты являются самым назначаемым лекарством в США?
- Как работает ваш мозг
- Как работает сердечное заболевание
- Как работает ваше сердце
- Как работает сердечная недостаточность
- Как работает аспирин
- Как работает кровь
- Как работает тонометр (сфигмоманометр)? Что такое артериальное давление?
- Что такое открытая операция на сердце и операция шунтирования?
Дополнительные полезные ссылки
- Американская кардиологическая ассоциация
- FDA Heart Health Online
- Американская кардиологическая ассоциация
- depression.com
- Национальный институт психического здоровья
Источники
- «Депрессия может разрушить ваше сердце». Национальный институт психического здоровья. 2008. http://www.locateadoc.com/articles.cfm/1038/37
- «Как депрессия вредит вашему сердцу». health.com. 2008. http://www.health.com/health/condition-article/0,,20189121,00.html
- «Симптомы депрессии могут ухудшить сердечную недостаточность». Science Daily. 8 сентября 2005 г. http://www.sciencedaily.com/releases/2005/09/050908082829.htm
- Аткинс, Люси. «Какие ощущения при инфаркте?» guardian.com. 5 августа 2008 г. http://www.guardian.co.uk/society/2008/aug/05/health.advertising
- Кроми, Уильям Дж. «Депрессия вредна для сердца: и сердечные заболевания могут быть депрессивными». Гарвардский университет. 2008. http://www.news.harvard.edu/gazette/2006/03.09/11-depression.html
- Эльдельсон, Эд. «Депрессия после инфаркта опасна в течение многих лет». medicinenet.com. 7 марта 2008 г. http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=87701
- Элиас, Марлин. «Исследование: депрессия может усугубить сердечную недостаточность». USA Today. 11 марта 2008 г. http://www.usatoday.com/news/health/2008-03-11-depression-heart-failure_N.htm
- Левин, Аарон. «Депрессия, сердечные заболевания: связи остаются неуловимыми». psychiatryonline. 5 августа 2005 г. http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/40/15/33
- Позелу, Лео, доктор медицины. «Депрессия и сердечные заболевания». Clevelandclinic.org. 2008. http://my.clevelandclinic.org/heart/prevention/stress/depressionandheart.aspx
- Стивенсон, Карен. «Депрессия связана с сердечными заболеваниями у пожилых людей». elderweb.com. 11 октября 2000 г. http://www.elderweb.com/
