Тяжкість відчувається фізично. Ви залишаєтеся в ліжку, тому що для того, щоб підвестися, вам не вистачає сил. Люди навколо вас дратують. Ви втомилися від їхніх запитань та добрих побажань. Рутина нестерпна. Вам може здатися, що простіше просто зникнути.
Якщо це вам знайоме, ви не просто переживаєте поганий тиждень. Швидше за все, ви страждаєте на клінічну депресію. І цей психічний стан не лише ізолює вас емоційно. Воно також завдає шкоди вашій серцево-судинній системі.
Історичний зв’язок
Дослідники вперше припустили зв’язок між серцевими захворюваннями та депресією наприкінці 1980-х років. З того часу дані підтвердили цей зв’язок. Депресія – це не просто побічний ефект поганого стану серця. Це фактор, що сприяє.
Механізми досить прості.
Люди з депресією часто ведуть спосіб життя, що шкодить серцю. Вони курять більше. Вони зловживають алкоголем. Вони уникають фізичних вправ. Якщо вони вже мають серцеві захворювання, вони рідше регулярно приймають свої ліки.
Але справа виходить за межі вибору способу життя. Психічний стрес підвищує утворення бляшок в артеріях. Депресія також може збільшувати виробництво вільних радикалів та жирних кислот. Це хімічне середовище ушкоджує вистилання кровоносних судин.
Хто найбільш схильний до ризику?
Літні люди — це група, яка найбільше схильна страждати від цієї конкретної комбінації. Вони також менш схильні звертатися за лікуванням.
Від 19 до 30 відсотків людей віком 65 років та старших демонструють ознаки депресії. Жінки зазвичай повідомляють про вищі показники, ніж чоловіки. Ті, хто живе один, особливо схильні до ризику.
«У дослідженні за участю 4500 людей без історії серцевих захворювань ті, у кого спостерігалися ознаки депресії, мали на 40 відсотків більш високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця».
Доктор Керт Д. Фурберг з Університету Уейк Форест очолював це дослідження. Дані були різкими. Сама собою депресія майже подвоїла чинник ризику у цій демографічній групі.
Що було раніше: курка чи яйце?
Дослідження, проведене в Балтіморі, штат Меріленд, вивчало людей різного віку. Воно показало, що люди з депресією вчетверо частіше переносили інфаркт протягом 14 років.
Кожен третій американець помре від будь-якої форми серцевого захворювання. Лікарі часто упускають діагностику депресії у цих пацієнтів. Проблема має масовий характер. Деякі дослідники тепер стверджують, що депресія є таким самим значущим фактором у розвитку серцевих захворювань, як високий рівень холестерину або високий кров’яний тиск.
Зв’язок очевидний. Напрямок – ні.
Чи викликала депресія інфаркт? Чи інфаркт спровокував депресію?
Докази вказують на двоспрямований зв’язок. Люди з депресією мають більшу ймовірність перенести інфаркт. Навпаки, ті, хто вижив після інфаркту, значно частіше стають депресивними після цієї події.
Це порочне коло. Фізіологія живить психологію. Психологія змінює фізіологію.
Фіброз і реакція «бий або біжи»: фізіологія зустрічається з психологією
Людське серце покладається на одну функцію, що не підлягає обговоренню, щоб підтримувати життя: ефективне перекачування крові. Відкиньте романтизовані уявлення про те, що кохання живить серце. Це – механічний процес. Здорове серце розширюється та скорочується з еластичністю нової гумової стрічки. Коли міокардіальна тканина втрачає цю гнучкість, вона стає твердою. Це затвердіння відоме як фіброз.
Дані зі Школи медицини Університету Меріленд ускладнюють картину. Дослідники проаналізували 880 дорослих і виявили чітку кореляцію: ті, хто страждає на депресію, значно частіше демонструють ознаки фіброзу серця.
Зв’язок через запалення
Це не випадковість. Це фізіологічна ланцюгова реакція. Білок крові, званий С-реактивним білком (CRP), тісно пов’язаний із запаленням як у серці, так і в кровоносних судинах. Коли рівень запалення різко зростає, організм посилює вироблення колагену.
Колаген – це фіброзний білок, який є каркасом для вашої шкіри, кісток і сухожиль. Він забезпечує структуру. Проблема виникає, коли колагену стає надто багато. Замість підтримувати тканину, він кальцифікується і твердне серцевий м’яз. Дослідження в Меріленді підтвердило, що дорослі з депресією мають вищі рівні С-реактивного білка в порівнянні з депресивними однолітками.
Цитокіни та зв’язок з TNF-альфа
Інше дослідження виявило другий білок, який прояснює зв’язок між депресією та серцевим нападом. Цей білок — фактор некрозу пухлини альфа чи TNF-альфа. Він відноситься до групи сигнальних молекул, званих цитокінами.
Цитокіни виробляються лейкоцитами. Вони стимулюють імунну систему для боротьби з травмами та інфекціями. В ідеалі це корисно. Насправді це запускає запалення. Ми вже знаємо, що запалення ушкоджує серце.
Люди із серцевою недостатністю зазвичай мають підвищені рівні TNF-альфа. Дослідники з Університету штату Огайо виявили, що люди з депресією мають більш високі концентрації цього білка. Причинно-наслідковий зв’язок залишається незрозумілим. Чи викликає депресія запалення, що веде до серцевої недостатності? Чи фізіологічне погіршення при серцевій недостатності запускає депресію, що провокує подальше запалення? Напрямок стрілки все ще неясно.
Особистість типу D та хронічний стрес
Депресія рідко приходить одна. Вона часто супроводжується стресом та тривогою. Вчені навіть виділили особистість типу D, де “D” означає “дистрес” (distressed).
Кожен іноді відчуває низький настрій. Кожен знає, що це фізично впливає. Ви втрачаєте апетит. Сон вас покидає. Артеріальний тиск підвищується. Частота серцевих скорочень пришвидшується. Рівень інсуліну та холестерину може різко зрости. Все це випливає із взаємодії стресу та тривоги.
Коли стрес гострий, ваше тіло виділяє гормони стресу, такі як адреналін і кортизол. Ваше серце працює на межі. Це реакція «бий або біжи». Це еволюційний механізм виживання. Він необхідний при зіткненні із безпосередньою фізичною небезпекою. Щойно загроза проходить, рівень стресу знижується.
Депресія та тривога порушують цей механізм скидання. Це схоже на те, як би тривога з приводу небезпеки в тілі постійно залишалася на червоному рівні. Серце ніколи не отримує відпочинку.
Депресія після серцевого нападу
Цикл посилюється після серцевої події. Багато пацієнтів зазнають депресії після серцевого нападу.
Фільми привчили нас чекати на драми. Раптовий хват за груди. Непритомність. Кінець. Але реальні інфаркти рідко бувають такими театральними. Вони тонкі, заплутані і часто ігноруються доти, доки не стає запізно.
Розрив між Голлівудом та реальністю небезпечний. Опитування, проведене Британським серцевим фондом (British Heart Association), показало, що чотири з десяти людей отримують знання про інфаркт із фільмів та телесеріалів. Це величезна прогалина у суспільному розумінні.
На екрані симптоми голосні. У реальному житті вони – шепіт. Біль у центрі грудей – звичайна справа. Так само, як і біль, що віддає в руки, шию чи щелепу. Іноді це просто тупий біль. Ви можете навіть не розуміти, що це відбувається. Ви можете відчувати липкість шкіри. Задишку. Запаморочення. Багато хто вважає це за нетравлення шлунка.
Чому депресія наздоганяє після інфаркту
Виживання не гарантує полегшення. П’ятдесят відсотків жертв інфаркту зазнають депресії після події. Двадцять відсотків страждають від тяжкої депресії.
Ви можете подумати, що почуватиметеся щасливчиком. Просто бути живим. Але все важче, ніж здається.
Часто виникає відчуття провини. Роки ігнорування здоров’я. Самокатування. Руйнування організму. Це похмуре нагадування про смертність. Ця реакція є нормальною. Якщо вона не триває вічно.
Якщо пригнічений настрій зберігається більше кількох тижнів, це стає фактором ризику. У Harvard Mental Health Letter повідомляється, що пацієнти з депресією, госпіталізовані з інфарктом, у два-чотири рази частіше помирають протягом наступного року. Цифри лякаючі.
Ізоляція посилює ситуацію. У чоловіків, які повертаються до порожнього будинку, рівень смертності вдвічі вищий, ніж у тих, хто живе з кимось. Ізольований спосіб життя, далеко від друзів та сім’ї, збільшує ризик смерті незалежно від фізичної форми.
Проблема курки чи яйця
Кардіологи повільно реагують на проблему. Є логічна причина. Причинно-наслідковий зв’язок незрозумілий.
Ми знаємо, що депресія призводить до серцевих захворювань. Ми знаємо, що серцеві захворювання призводять до депресії. Але що приходить першим?
Дослідження не дали остаточної біологічної відповіді. Немає твердих доказів того, що лікування лише депресії знижує смертність від серцевих захворювань. Теорій багато. Довгострокові дані все ще наздоганяють.
То який практичний шлях? Ви не можете чекати, поки наука вирішить суперечку. Ви можете управляти ризиком вже зараз.
Взяття під контроль психічного здоров’я
Якщо ви бачите ознаки депресії, дійте. Не чекайте, поки це минеться.
Розмовна терапія ефективна. Вона допомагає боротися з депресією, яка слідує за травмою. Ліки є варіантом. Нові антидепресанти набагато безпечніші для серця, ніж кардіотоксичні препарати 1980-х років.
Вправи працюють у двох напрямках. Вони борються із серцевими захворюваннями. Вони борються із депресією. Якщо ви не у формі, почніть із малого. Щоденні прогулянки. Продовжуйте збільшувати темп.
Найголовніше, не ізолюйтеся. Зверніться по допомогу. Друзі та сім’я мають значення. Ставки вищі, ніж просто ваш емоційний стан. Ваше життя також залежить від цього.
Ще більше інформації
Статті HowStuffWorks по темі
- Як працює депресія
- Як працює ваш мозок
- Вікторина з мозку
- Як працюють антидепресанти
- Як працює біполярний розлад
- Як працює звіробій
- Чому антидепресанти є найпризначенішими ліками в США?
- Як працює ваш мозок
- Як працює серцеве захворювання
- Як працює ваше серце
- Як працює серцева недостатність
- Як працює аспірин
- Як працює кров
- Як працює тонометр (сфігмоманометр)? Що таке артеріальний тиск?
- Що таке відкрита операція на серці та операція шунтування?
Додаткові корисні посилання
- Американська кардіологічна асоціація
- FDA Heart Health Online
- Американська кардіологічна асоціація
- depression.com
- Національний інститут психічного здоров’я
Джерела
– «Депресія може зруйнувати ваше серце». Національний інститут психічного здоров’я. 2008. http://www.locateadoc.com/articles.cfm/1038/37
– “Як депресія шкодить вашому серцю”. health.com. 2008. http://www.health.com/health/condition-article/0,,20189121,00.html
– «Симптоми депресії можуть погіршити серцеву недостатність». Science Daily. 8 вересня 2005 р. http://www.sciencedaily.com/releases/2005/09/050908082829.htm
– Аткінс, Люсі. “Які відчуття при інфаркті?” guardian.com. 5 серпня 2008 р. http://www.guardian.co.uk/society/2008/aug/05/health.advertising
– Кромі, Вільям Дж. “Депресія шкідлива для серця: і серцеві захворювання можуть бути депресивними”. Гарвардський університет. 2008. http://www.news.harvard.edu/gazette/2006/03.09/11-depression.html
– Ельдельсон, Ед. “Депресія після інфаркту небезпечна протягом багатьох років”. medicinenet.com. 7 березня 2008 р. http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=87701
– Еліас, Марлін. «Дослідження: депресія може посилити серцеву недостатність». USA Today. 11 березня 2008 р. http://www.usatoday.com/news/health/2008-03-11-depression-heart-failure_N.htm
– Левін, Аарон. “Депресія, серцеві захворювання: зв’язки залишаються невловимими”. Психіатрионлайн. 5 серпня 2005 р. http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/40/15/33
– Позелу, Лео, лікар медицини. «Депресія та серцеві захворювання». Clevelandclinic.org. 2008. http://my.clevelandclinic.org/heart/prevention/stress/depressionandheart.aspx
– Стівенсон, Карен. «Депресія пов’язана із серцевими захворюваннями у людей похилого віку». elderweb.com. 11 жовтня 2000 р. http://www.elderweb.com/
