Пить меньше — уже лучше. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что идеальным вариантом является полный отказ от алкоголя. Если у вас диагностирована кардиомиопатия, вызванная транстиретином (ATTR-КМ ) — редкая форма сердечной недостаточности, при которой аномальные белки делают стенки сердца жесткими, — вопрос здесь практически не стоит. Большинство экспертов настоятельно рекомендуют держать бутылку подальше.
«Алкоголь действует как кардиотоксин », — отмечает медсестра Сара Пацулли из клиники VCU Health. Это яд для сердечной мышцы. Всё просто. Андрес Кармона Рубио из Кливлендской клиники формулирует ещё жестче: алкоголь заставляет печень производить больше транстиретина (TTR). Именно тот самый белок, который вызывает у вас проблемы. Алкоголь подпитывает болезнь и снижает эффективность лекарств.
Механизм повреждения
ATTR-КМ утолщает стенки сердца. Они становятся жесткими и неспособными перекачивать достаточное количество крови туда, куда она необходима.
Алкоголь воздействует на клетки сердца напрямую. Доктор Кармона Рубио отмечает, что это ускоряет развитие амилоидоза — накопления этих вредных белков. Когда накопление усиливается, вы это чувствуете. Появляется одышка, отекают ноги. Пацулли полностью против употребления алкоголя. Даже небольшие дозы создают нагрузку на орган, который уже находится в критическом состоянии.
Для пациентов с ATTR-КМ даже небольшие количества алкоголя создают дополнительную нагрузку на систему, которая уже и без того истощена.
Есть ещё и проблема с давлением. Алкоголь временно снижает артериальное давление. Сердце не успевает адаптироваться. Вас начинает кружить, возможно обморок. Кармона Рубио предупреждает об этих внезапных падениях давления.
Электрическая система и тромбы
Алкоголь также нарушает работу электрической системы сердца. Синтия Кос из Hackensack Meridian отмечает, что это увеличивает риск опасных аритмий.
Для жесткого сердца нерегулярный ритм — это хаос. Это приводит к фибрилляции предсердий. Вы это ощущаете: трепетание, сильные удары сердца, усталость, одышка. Но настоящая опасность невидима. Кармона Рубио говорит, что сочетание ATTR-КМ и фибрилляции предсердий означает высокий риск образования тромбов.
Тромбы — это плохо. Они приводят к сердечным приступам, инсультам, тромбоэмболии легочной артерии. Всё это угрожает жизни.
Водный баланс
Вот самая хитрая часть. Удержание жидкости. Алкоголь заставляет организм накапливать воду. При ATTR-КМ ваш водный баланс уже крайне нестабилен. Лишняя жидкость может затопить легкие или вызвать отек ног. Дыхание становится тяжелым, подвижность снижается.
Но дело обстоит иначе. Алкоголь также обезвоживает вас. Пацулли указывает на этот двойной удар. Ваши лекарства могут выводить жидкость слишком быстро. Алкоголь лишает организм остатков влаги. Когда вы обезвожены, давление резко падает. Доктор Кос говорит, что заставлять слабое сердце работать при низком объеме жидкости — это «огромная нагрузка». Обезвоживание также вызывает головокружение, а это ведет к падениям.
Взаимодействие с лекарствами
Прием лекарств усугубляет ситуацию. Не гадайте. Спросите своего врача. Вот как они конфликтуют с алкоголем.
- Разжижители крови (варфарин, апиксабан, ривароксабан). Алкоголь повышает риск кровотечений.
- Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид). Давление падает ещё сильнее. Риск обезвоживания возрастает.
- Препараты от давления (мидодрин, дрокси допа). Давление резко обваливается.
- Препараты от невропатической боли (прегабалин, габапентин). Углубляется седативный эффект (сонливость).
- Ингибиторы транскрипции TTR (вутрисيران). Эффективность лечения может снизиться.
- Ингибиторы SGLT2 (бексаглифлозин, канеглифлозин). Возрастает риск обезвоживания и гипогликемии.
Есть ли более безопасные варианты?
Практически нет. Исследований, касающихся конкретных типов напитков, мало, но консенсус остается прежним: рекомендация — полный отказ от алкоголя. Если всё же приходится выбирать? Сухое красное вино. В нем содержатся полифенолы — антиоксиданты, которые могут слегка снижать воспаление. Пацулли признает, что оно «предпочтительнее других вариантов», но есть подвох.
Количество важнее качества.
Риски резко возрастают при чрезмерном употреблении. Если вы настаиваете на употреблении, Пацулли предлагает строгие лимиты. Один бокал в день для женщин. Два для мужчин. Это стандартное определение «умеренности», но помните, что для больного сердца безопасной дозы не существует.
Если вы всё же пьете
Кос говорит прямо: «Каждая порция влечет за собой риск». Но жизнь продолжается. Кос признает, что нормально хотеть позволить себе свои слабости. Так как же управлять последствиями?
Ограничьте себя. Одна порция. Возможно, два или три раза в неделю. Поддерживайте водный баланс вокруг моментов употребления. Взвешивайтесь каждое утро. Следите за изменениями, которые сигнализируют о задержке жидкости.
Прекратите пить, если симптомы обостряются:
– Одышка
– Головокружение при вставании
– Нерегулярный пульс
– Невропатическая боль
Кармона Рубио советует избегать алкоголя, когда вы замечаете эти признаки. Алкоголь только усилит их.
Жить с хроническим заболеванием тяжело. Отказаться от выпивки ещё сложнее. Но поговорить со своей командой врачей — это не трудно. Они хотят, чтобы вы были живы, а не просто трезвы. Или хотя бы менее больны. Разговор может быть неловким, да. Но необходимым. Каковы ваши пределы? И есть ли у сердца хоть какие-то запасы прочности?
